Дисфункции ЖКТ

Дисфункции ЖКТ
14 сентября 2018

Функциональные расстройства билиарно-панкреатического тракта


 

В данной публикации мы исследуем вопросы анатомии, патагенеза, клиники, диагностики и лечения функциональных расстройств билиарно-панкреатического тракта.


Анотомический аспект
Билиарно-панкреатическая система состоит из протоков печени, которые сливаются и образуют правый и левый печеночные протоки впадающие в общий печеночный проток. В месте впадения расположен сфинктер Миризи. В месте перехода желчного пузыря в пузырный проток расположен сфинктер Люткенса. Пузырный проток сливаясь с общим печеночным протоком образуют общий желчный проток. Общий желчный проток и проток поджелудочной железы впадают в ампулу Большого дуоденального соска со сфинктером Одди.

билиарный тракт человека

Функциональные расстройства билиарно-панкреатического тракта - это моторно-тоническая дисфункция желчного пузыря, желчевыводящих путей, протока поджелудочной железы, сфинктеров . Проявляются следующими синдромами: болевым, диспепсическим, астеническим, правосторонним реактивным синдромом, невротически-неврозоподобным.

Функциональные расстройства билиарно-панкреатического тракта в 90% случаев являются вторичными и возникают на фоне заболеваний ЖКТ (хронического холецистита, желчекаменной болезни, хронического гепатита, панкреатита, хронического дуоденита, при стриктуре большого дуоденального соска, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, как следствие анатомических особенностей желчного пузыря таких, как наличие перетяжек, перегибов в области шейки желчного пузыря). При гормональных расстройствах: сахарном диабете, предменструальном и климактерическом синдромах, при вегетативной дистонии. Нарушение реологических свойств желчи ( застой солей желчных кислот), нарушение режима питания, изменение внутрибрюшного давления, так же приводят к функциональным расстройствам билиарно-панкреатического тракта. Функциональные расстройства билиарно-панкреатического тракта в свою очередь могут стать причиной развития хронических заболеваний ЖКТ. 

В регуляции функции билиарной системы на сегментарном уровне участвует симпатический и парасимпатический отделы вегетативной нервной системы. Последний образует подслизистое нервное сплетение Мейсснерово (скопление клеток Кохаля в области подвздошной кишки, средней части большой кривизны желудка в области большого дуоденального соска в средней части поперечно-ободочной кишки, верхней части прямой кишки в желчных протоках.) выполняющее роль водителя ритма. Водитель ритма обеспечивает синхронизированную последовательность сокращений и расслаблений гладкой мускулатуры ЖКТ. Умеренное раздражение блуждающего нерва вызывает координированную активность желчного пузыря и сфинктеров, а сильное раздражение – спастическое сокращение с задержкой эвакуации желчи. Раздражение симпатического нерва способствует расслаблению желчного пузыря. В меж пищеварительный период регулирует работу мигрирующий моторный комплекс.
 
Над сегментарный уровень - это гипоталамо-лимбико-ретикулярный комплекс, который  не имеет специфической дифференциации на симпатический и парасимпатический отделы. Он создает относительный баланс между деятельностью симпатических и парасимпатических структур, направленный на поддержание в организме гомеостаза; осуществляет интеграцию между вегетативными структурами, эндокринной системой, и эмоциональной сферой, формируя адаптивное поведение организма. Из гастроинтестинальных гормонов ведущая роль принадлежит холецистокинину, панкреозимину, гастрину, мотилину, глюкагону.
вегетативная нервная система

рис.Вегетативная нервная система.

1 - кора большого полушария; 2 - гипоталамус; 3 - ресничный узел; 4 - крылонёб- ный узел; 5 - поднижнечелюстной и подъязычный узлы; 6 - ушной узел; 7 - верхний шейный симпатический узел; 8 - большой внутренностный нерв; 9 - внутренностный узел; 10 - чревное сплетение; 11 - чревные узлы; 12 - малый внутренностный нерв; 13, 14 - верхнее брыжеечное сплетение; 15 - нижнее брыжеечное сплетение; 16 - аортальное сплетение; 17 - тазовый нерв; 18 - подчревное сплетение; 19 - ресничная мышца, 20 - сфинктер зрачка; 21 - дилататор зрачка; 22 - слезная железа; 23 - железы слизистой оболочки полости носа; 24 - поднижнечелюстная железа; 25 - подъязычная железа; 26 - околоушная железа; 27 - сердце; 28 - щитовидная железа; 29 - гортань; 30 - мышцы трахеи и бронхов; 31 - легкое; 32 - желудок; 33 - печень; 34 - поджелудочная железа; 35 - надпочечник; 36 - селезенка; 37 - почка; 38 - толстая кишка; 39 - тонкая кишка; 40 - детрузор мочевого пузыря; 41 - сфинктер мочевого пузыря; 42 - половые железы; 43 - половые органы

Симптомы первой группы - это сегментарные рефлекторные симптомы, они  обусловлены длительным раздражением сегментарных элементов вегетативной системы иннервирующих билиарную систему.

Зоны Захарьина-Геда

Висцерокутанные рефлексы это когда давление на органоспецифические точки кожи вызывают боль: точка Макензи, точка Боаса, зона гиперестезии Захарьина-Геда.       

Симптомы второй группы - обусловлены распространением ирритации вегетативной нервной системы за пределы сегментарной иннервации билиарной системы на всю правую половину тела и правые конечности. При этом формируется правосторонний реактивный вегетативный синдром, который обусловлен повышением тонуса скелетных мышц, сосудов кожи и внутренних органов в правой половине тела, с изменением трофики и электрического потенциала тканей, характеризующийся появлением болевых ощущений при пальпации следующих точек: 

- орбитальная точка Бергмана (у верхневнутреннего края орбиты);
- затылочная точка Йонаша;
- точка Мюси-Георгиевского (между ножками правой m.sternocleidomastoideus) – правосторонний френикус-симптом;
- межлопаточная точка Харитонова (на середине горизонтальной линии, проведенной через середину внутреннего края правой лопатки)

Вовлечение над сегментарных структур; дисбаланс в серотониновой и дофаминовой системах проявляется психоэмоциональными расстройствами: астенией, депрессией, раздражительностью, замкнутостью, тревожностью, мнительностью - формируется так называемый «желчный характер».  

Клинические симптомы. 

Дискинезия может быть по гипокинетическому типу - характеризуется чувством тяжести дискомфорта, иногда тупые боли в области правого подреберья, эпигастрии с иррадиацией в правую руку, правую половину туловища. Боли могут быть и в левом подреберье. Гиперкинетический тип характеризуется острыми коликообразными болями. Возникают как правило после еды (от 15 минут до 3 часов). Боли могут быть настолько сильными и интенсивными, что приводят к временной нетрудоспособности больного и даже госпитализации.
Боли как правило ассоциированы с диспептическими расстройствами и обусловленны висцеро-висцеральными рефлексами. Больных беспокоят тошнота, рвота не приносящая облегчения, горечь во рту. лабильность стула, отрыжка.

Методы обследования больных с функциональными расстройствами билиарно-панкреатического тракта.
В амбулаторных условиях это ультрозвуковое исследование брюшной полости. Оно позволяет измерить ширину холедоха (в норме он менее 6 мм), частично исключить билиарный сладж, желчекаменную болезнь, а также оценить сократимость желчного пузыря при выполнении динамических проб с пищевыми раздражителями.
ФГДС - позволяет исключить патологию желудка, двеннадцатиперстной кишки и большого дуоденального соска.
Наиболее современным методом исследования пациентов с ФРБПТ является проведение магнитно-резонансной холангиопанкреатографии, применяемой также со стимуляцией секретином. Секретин усиливает секрецию панкреатического сока и отделение желчи, что обеспечивает хорошую визуализацию протоков. Данное исследование существенно безопаснее, чем инвазивные методы.
Экскреторная ретроградная холангиопанкреатография - проводится в стационарных условиях, является инвазивным методом.
Диагностические критерии функциональных расстройств желчного пузыря:
1. общие критерии функциональных расстройств билиарно-панкреатического тракта;
2. наличие желчного пузыря, деформация/перегиб желчного пузыря
3. снижение/увеличение фракции выброса желчного пузыря при ДГБСГ. ;
4. нормальные размеры холедоха (менее 6 мм) по данным УЗИ;
5. нормальные показатели аспартат-аминотрансферазы (АСТ), аланин-аминотрансферазы (АЛТ), щелочной фосфатазы (ЩФ), гаммаглютамилтранспептидазы (ГГТП), билирубина, амилазы и липазы крови.

Диагностические критерии билиарного функционального расстройства сфинктера Одди,
1.Общие критерии ФРБТ
2. повышение активности АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП, уровня прямого билирубина (до 2 норм ), связанное не менее чем с двумя эпизодами болей; нормальный уровень амилазы/липазы;
3. расширение холедоха до 6 мм и более по данным УЗИ;
4. отсутствие желчного пузыря или неизмененный желчный пузырь и нормальный состав пузырной желчи.

Диагностические критерии панкреатического функционального расстройства сфинктера Одди:
1. общие критерии ФРБТ;
2. неизмененный желчный пузырь
наличие нормальной фракции выброса ЖП при ДГБСГ; или отсутствие желчного пузыря.
3. отсутствие изменений поджелудочной железы по данным УЗИ (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии).
4. повышение активности амилазы/липазы крови, связанное по времени не менее чем с двумя эпизодами болей;

В Римских критериях III пересмотра (2006 г.) функциональные расстройства биллиарного тракта обозначены как «Функциональные расстройства желчного пузыря и сфинктера Одди» и включают:
• функциональное расстройство желчного пузыря (ФРЖП) Е1;
• функциональное расстройство сфинктера Одди (ФРСО), которое, в свою очередь, подразделается на функциональное расстройство сфинктера Одди (СО) билиарного типа (ФБРСО) - Е2, и функциональное расстройство СО панкреатического типа - Е3.
Формулировка диагноза ФРБТ
При постановке диагноза ФРБТ важны следующие характеристики:
• тип ФРБТ (ФРЖП, ФРСО: билиарный или панкреатический тип);
• деформация ЖП, наличие гипер/гипомоторики;
• факт холецистэктомии;
• наличие сопутствующей патологии.

Примеры формулировки диагноза: 
1. Деформация тела ЖП. Функциональное расстройство ЖП по гипомоторному типу. Правосторонний ирритативный синдром. Астенический синдром.
2. ЖКБ. Холецистэктомия в 2004 г. Функциональное панкреатическое расстройство. 

 
 Лечение ФРБПТ 

Несмотря на отсутствие органической паталогии билиарно-панкреатического тракта, рекомендуется проводить комплексное лечение для предотвращения развития более серьезных паталогий билиарно-панкреатического тракта.
Учитывая материал нашего исследования мы считаем наиболее приемлемыми следующие общие подходы к лечению ФРБПТ :
1. Улучшение реологических свойств желчи.
2. Восстановление проходимости сфинктера Одди, а также сфинктеров общего панкреатического и желчного протоков, нормализация моторики желчного пузыря и тонкой кишки.
3. Нормализации процессов пищеварения и всасывания.
4. Восстановление нормального состава кишечной микрофлоры.
5. Противорецидивное лечение ФРБПТ.
6. Психокоррекция.
7. Диета.
8. ЛФК.


При проведении данного исследования были использованы следующие материалы:

Литература :
1. Баранская Е. К, Юрьева Е. Ю., Лемина Т. Л., Ивашкин В. Т. Диагностика и возможности коррекции функциональной патологии билиарного тракта // Клинические перспективы гастроэнтерол., гепатол. 2007; 2: 5–8.
2. Ильченко А. А. Болезни желчного пузыря и желчных путей. Рук-во для врачей. М.: МИА, 2011.
3. Behar J., Corazziari Е., Guelrud M. et al. Functional gallbladder and sphincter of oddi disorders // Gastroenterology. 2006; 130 (5): 1498–1509.
4. Вишневская В. В., Лоранская И. Д. Изучение моторной функции желчевыделительной системы и гастродуоденалъной зоны при патологии билиарного тракта // Рус. мед. журн. 2005; т. 1–7.
5. Ильченко А. А., Шибаева Л. О., Ходарев Н. Н. и др. Значение динамической холесцинтиграфии при желчнокаменной болезни // Рос. гастроэнтерол. журн. 2000; 2: 13–20.
6. Делюкина О. В. Моторные дисфункции желчных путей и особенности биохимического состава желчи при билиарном сладже, методы их коррекции. Дис. … канд. мед. наук. М., 2007.
7. Corazziari E., Cicala M., Scopinaro F. et al. Scintigraphic assessment of SO dysfunction // Gut. 2003; 52 (11): 1655–1656.
8. Raddawi H. M., Geenenf E., Hogan W. J. et al. Pressure measurements from biliary and pancreatic segments of sphincter of Oddi. Comparison between patients with functional abdominal pain, biliary, or pancreatic disease // Dig Dis Sci. 1991; 36 (1): 71–74.
9. Sherman S., Troiano F. P., Hawes R. H. et al. Frequency of abnormal of sphincter Oddi manometry compared with the clinical suspicion of sphincter Oddi dysfunction // Am. Gastroenterol. 1991; 86: 586–590.
10. Linder J. D., Klapov J. C., Linder S. D., Wilxoc C. Incomplete response to endoscopic sphincterotomy in patients with sphincter of Oddi dysfunction: evidence for a chronic pain disorder // Amer J Gastroenterol. 2003; 98: 1738–1743.
11. Cicala M., Habib El., Vavassori P. et al. Outcome ofendo-scopic sphincterotomy in post cholecystectomy patients with sphincter of Oddi dysfunction as predicted by manometry and quantitative choledochoscintigraphy // Gut. 2002; 50 (5): 665–668.
12. Tooulif. Sphincter of Oddi: Function, dysfunction, and its management // Gastroenterol Hepatol. 2009; 24 (Suppl. 3): S57–62.
13. Ильченко А. А. Фармакотерапия при заболеваниях желчного пузыря и желчных путей. М.: МИА, 2010.

 А так же материалы сайтов:

1. http://lekmed.ru/info/literatura/zabolevaniya-zhelchevyvodyaschih-putey-3.html


          Врач терапевт Новокрещенова Светлана Александровна



Короткая ссылка на новость: https://altaimed.info/~eWFA0
0
Rodolfo
Pandora Jewelry Official Site
NHL Jerseys
Cheap NFL Jerseys From China
Custom NFL Jersey
Official Nike Outlet Online Store
Cheap NFL Jerseys From China
NFL Jerseys Wholesale
Wholesale Adidas Shoes
Wholesale Jordan Shoes
MLB Store Official Site
Wholesale Jerseys China
Pandora Ring
Nike Shoes Sale
Jerseys Wholesale
NFL Jerseys Cheap
Nike Free
Jordan 33
Nikes Wholesale
Cheap Jerseys From China
Cheap Jordan 11
NFL Store
Pandora
Pandora Bracelets
Nike Outlet
NBA Store
Cheap Nike Shoes From China Free Shipping
Nike Outlet Online
Wholesale Nike Shoes
Nike Zoom
Wholesale Jerseys
Cheap MLB Baseball Jerseys
Nike Jordan
NHL Jerseys Wholesale
Air Force 1
Cheap NHL Jerseys
Nike Canada
Nike React
Christian Louboutin Shoes
Cheap MLB Jerseys
Nike Outlet Store Online Shopping
Adidas Yeezy Boost 350 V2
Nike Wholesale Distributors
Nike Sneakers
Cheap Jerseys From China
Jordan Retro 12
Official NFL Shop
Custom Jerseys Canada
NFL Jerseys Cheap
Custom Jerseys
Nike Shoes Black Friday
Adidas Outlet
Cheap Jerseys
Pandora Charms
Jordan Shoes From China
Wholesale Jerseys
Official NFL Jersey
Huaraches Shoes
Fjallraven Kanken
Jordans Wholesale
Jordan 11
Jordan 33
Pandora Charms
MLB Shop
Air Max
Adidas Shoes
Football Jersey
Cheap Jordan Shoes
Cheap Jerseys From China
Jordan Shoes
Jordans Wholesale Suppliers
Cheap Adidas Shoes
Nike Free rn
Nike Air Max 270
Wholesale Jerseys China
Adidas NMD
Jerseys Wholesale
Nike UK
Cheap NBA Jerseys From China
NFL Fan Shop
Cheap NBA Jerseys From China Free Shipping
Pandora Jewelry 70% off Clearance
NHL Store
Nike Clearance Store
Pandora Jewelry Charms
Christian Louboutin
Pandora Necklace
Air Max 720 Flyknit
Cheap Jerseys Wholesale
Nikes
Cheap NBA Jerseys From China
Air Jordan 1
NFL Shop Official Online Store
Pandora Jewelry Official Site
Wholesale Shoes
Nike Shoes Women
Cheap Hockey Jerseys
New Nike Shoes
Nike Air Max 2019
Nike Outlet Online
Pandora Jewelry
Cheap Jordans Free Shipping Wholesale
NFL Pro Shop
Cheap Jerseys
MLB Baseball Jerseys
NFL Shop
Nike
Louboutin Shoes
Air Force 1
Nike Running Shoes
Nike Blazer
Jordan 4
Cheap Jerseys
Nike Wholesale
NFL Jerseys
Wholesale NFL Jerseys
Custom NBA Jerseys
Cheap NFL Jerseys
Air Max 270
NFL Jerseys Cheap
Huaraches
Off White Nike
Nike Outlet
Moncler UK
Nike Air Force 1 High
Wholesale Jerseys
Pandora Jewelry Official Site
Cheap Jerseys From China
Adidas Shoes For Men
Nike Blazer Low
Pandora CZ Ring
Cheap NBA Jerseys
Cheap Jordan Shoes
Cheap Jordan Shoes
Nike Slippers
Nike Foamposites
Nike Wholesale
Foamposites
Wholesale Jerseys
NFL Store Online Shopping
Cheap Adidas Shoes
Air Force Ones Nike
Football Jerseys
Adidas Shoes Canada
Pandora Rings
Cheap NBA Jerseys
NFL Store
Adidas Outlet
Yeezy Boost 350 V2
Wholesale Jordan Shoes
New NFL Jerseys
Nike SB
Nike Outlet Store Online Shopping
Custom NHL Jerseys
Nike Cortez Men
Nike Sneakers
Nike Zoom Pegasus
Air Force 1
Adidas Yeezy
Nike Running Shoes
Cheap Jerseys
Jerseys Wholesale
Cheap Jerseys
Nike Air Force Ones
Jordan 5
Cheap NBA Jerseys
Wholesale Adidas
Air Max
MLB Jerseys Wholesale
Pandora Canada
Custom MLB Jerseys
Lebron James Sneakers
Nike Store
Nike Shoes Wholesale
Cheap Jordans From China
Wholesale Cheap Jordans
NHL Shop Canada
NHL Jerseys
Jordans 2019
Fila
MLB Jerseys
Cheap NFL Jerseys
Christian Louboutin Shoes
NBA Jerseys
Wholesale Nikes Free Shipping
Wholesale NFL Jerseys
Nike Air Huarache
Christian Louboutin Shoes
Nike Canada
Nike Shoes
Wholesale Jerseys
Имя Цитировать

      
  Союз журналистов Алтайского края         Внимание Конкурс






Культ Просвет Медиа - информационный портал