Основные факторы невынашивания беременности

Основные факторы невынашивания беременности

Основные факторы невынашивания беременности. В данной статье мы более подробно рассмотрим 3 основных фактора невынашивания беременности, а именно: анатомические аномалии; генетические нарушения; патологии гемостаза.

***

Под невынашиванием беременности понимают ее самопроизвольное прерывание на сроке до 37 недель, которое может быть обусловлено различными факторами.

По данным Нова Клиник, причиной ранних потерь беременности в 50-70% случаев являются хромосомные аномалии эмбриона. Кроме того, нередко выкидыши и преждевременные роды могут быть обусловлены нарушениями свертывающей системы крови, эндокринными патологиями, анатомическими факторами, инфекциями.

Таким образом, в ряде случаев для выявления и коррекции патологий, лежащих в основе невынашивания беременности, пациентке может потребоваться помощь не только акушера-гинеколога, но также и врачей других специальностей (например, генетика, гемостазиолога, эндокринолога).

В данной статье мы более подробно рассмотрим 3 основных фактора невынашивания беременности, а именно:

·         анатомические аномалии;

·         генетические нарушения;

·         патологии гемостаза.

***

Анатомические факторы невынашивания беременности

 

·         Хронический эндометрит

Хронический эндометрит относится к маточной форме невынашивания. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), среди неразвивающихся беременностей в 90-92% случаев причиной является именно эта патология.

Хронический воспалительный процесс сопровождается расстройствами микроциркуляции и изменениями тканей (развивается очаговый фиброз стромы, происходит патологическая регенерация либо атрофия эндометрия, снижается его рецептивность).

·         Внутриматочные синехии

Пусковым механизмом для формирования внутриматочных синехий является травмирование базального слоя эндометрия, обусловленное различными факторами (как правило, оперативными вмешательствами как во время беременности, так и вне ее).

К факторам, нарушающим физиологический фибринолиз, относят ишемию, посттравматическое воспаление, наличие крови и инородных тел.

Клинические проявления тесно связаны с такими патологическими изменениями, как глубина фиброза и расположение спаек.

·         Субмукозная миома матки

Наличие субмукозной миомы матки втрое снижает вероятность наступления беременности в естественном цикле. При этом достоверно выше частота самопроизвольных выкидышей.

·         Истмико-цервикальная недостаточность

Истмико-цервикальная недостаточность не имеет четко согласованного определения, однако, как правило, характеризуется дилатацией цервикального канала и укорочением шейки матки на сроке до 37 недель.

Цервикальная недостаточность возникает из-за функционального или структурного дефекта шейки матки вследствие различных этиологических факторов.

Ключевой фактор формирования цервикальной недостаточности – дефект синтеза коллагена, обеспечивающего до 85% сухого веса шейки матки.

***

Нарушения гемостаза

Скрытая приобретенная (антифосфолипидный синдром) или генетическая тромбофилия, как правило, проявляются во время беременности, что обусловлено физиологической гиперкоагуляцией (повышенной свертываемостью крови) при вынашивании плода.

Спектр акушерских осложнений, ассоциированных с тромбофилией, широк: невынашивание беременности (ранние и поздние самопроизвольные аборты, антенатальная гибель плода, регресс беременности), отслойка плаценты, преэклампсия, плацентарная недостаточность.

Показания для расширенного обследования системы гемостаза и консультации гемостазиолога на этапе прегравидарной подготовки:

·         тромбозы в личном анамнезе;

·         ОАГА – синдром потери плода, преэклампсия;

·         ПОНРП, ХПН в анамнезе;

·         бесплодие неустановленной этиологии, неудачи ЭКО;

·         сопутствующая патология (ГБ, ожирение, ВПС, ДБСТ, СД, НЯК, варикозная болезнь и др.);

·         тромбозы у родственников 1-2 линии до 50 лет.

Показания для расширенного обследования системы гемостаза и консультации гемостазиолога в I триместре беременности:

·         те же, что на прегравидарном этапе;

·         отслойка хориона;

·         синдром гиперстимуляции яичников средней и тяжелой степени;

·         стойкая угроза прерывания беременности;

·         тяжелый токсикоз с дегидратацией и(или) кетоацидозом.

Показания для расширенного обследования системы гемостаза и консультации гемостазиолога во II и III триместрах беременности:

·         плацентарная недостаточность (допплерография, фетометрия), структурные изменения плаценты по УЗИ;

·         ПОНРП (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты);

·         преэклампсия, гестационная гипертензия;

·         гестационный сахарный диабет.

Рациональный минимум обследования при первичном направлении к гемостазиологу:

·         уровень гомоцистеина крови (если не определялся ранее);

·         тромбоэластограмма, либо            тест генерации тромбина, либо тромбодинамика;

·         либо гемостазиограмма (фибриноген, АЧТВ, антитромбин, РФМК, скорость фибринолиза или активность плазминогена, агрегация тромбоцитов).

На этапе планирования беременности или подготовки к ЭКО потребуются следующие исследования:

·         гомоцистеин;

·         обследование на тромбофилии (по показаниям!).

После тромбоза или СГЯ потребуются следующие исследования:

·         дополнительно Д-димер.

Во время беременности потребуются следующие исследования:

·         глобальные тесты гемостаза (за 1-2 часа до введения НМГ, если пациентка их принимает);

·         гомоцистеин (если не сдан ранее);

·         тромбофилии (по показаниям, если не сданы ранее).

***

Генетические нарушения

В структуре хромосомной патологии при невынашивании беременности наиболее частыми в порядке убывания являются:

·         трисомии по аутосомам;

·         триплоидии;

·         моносомия Х;

·         структурные аномалии хромосом;

·         сочетанная патология.

Наиболее частые трисомии при исследовании кариотипа абортуса:

·         трисомия 16;

·         трисомия 22;

·         трисомия 15;

·         трисомия 21.

По статистике, от 50 % до 70% случаев ранней остановки развития и внутриутробной гибели эмбриона обусловлено хромосомными аномалиями (ХА). Большая часть ХА возникает de novo.

В структуре хромосомных аномалий, выявляемых при генетическом исследовании абортивного материала, от 2% до 5% приходится на структурные аберрации.

При наличии структурной хромосомной аномалии у плода необходимо исследование кариотипов            родителей с целью установления ее происхождения, расчета риска «повторения» ХА при следующей беременности, а также выбора профилактики данной патологии в семье.

Сеть центров репродукции и генетики Нова Клиник
https://nova-clinic.ru